گلایه بیمه‌شدگان تأمین اجتماعی از تعیین سقف محدود برای مراکز درمانی و پزشکان | بیمه هست، اما نیست!

به گفته مردم تعیین سقف بیمه از سوی تعدادی از پزشکان و مراکز درمانی سبب شده است تا فقط عده‌ای از بیماران آن هم در روز‌ها و هفته‌های ابتدای ماه مشمول بیمه و بهره‌مندی از شرایط آن شوند.

کد خبر: ۳۸۸۴۴۷

تاریخ : ۰۶ بهمن ۱۴۰۴ - ۱۰:۳۷

نوشته

به گزارش شهرآرانیوز؛ تعیین سقف برای مراکز درمانی و پاراکلینیکی و پزشکان، گلایه‌مندی شهروندان را به دنبال داشته است. به گفته مردم تعیین سقف بیمه از سوی تعدادی از پزشکان و مراکز درمانی سبب شده است تا فقط عده‌ای از بیماران آن هم در روز‌ها و هفته‌های ابتدای ماه مشمول بیمه و بهره‌مندی از شرایط آن شوند؛ بنابراین اگر فردی به مرکزی که سقف بیمه برای خود لحاظ کرده مراجعه کند ممکن است با این جمله که «سقف بیمه مرکز ما پرشده» روبه‌رو شود. شاهد مثال این ادعا نیز اظهارات شهروندانی است که صدایشان را به صدای مردم شهرآرا رسانده‌اند.

محبوبه عادل برگه ویزیت نهصدهزار تومانی پزشک سرشناس شهر را برای شهرآرا آورده تا مهر تأییدی بر اظهاراتش باشد. می‌گوید: بیمه تأمین اجتماعی هستم و خودم و همسرم کارمندیم. هر سال کلی هزینه بیمه تأمین اجتماعی و بیمه تکمیلی از حقوق ما کسر می‌شود، اما این بیمه‌ها اعم از پایه و تکمیلی به‌هیچ‌وجه هوای بیمار را ندارند.

این شهروند در ادامه بیان می‌کند: مثال عینی‌اش خود من که از ماه‌ها پیش برای پزشکی متخصص در حوزه روان‌پزشکی به صورت اینترنتی نوبت گرفتم. همان لحظه سایت مورد نظر ۴۵۰ هزار تومان هزینه ویزیت دریافت کرد تا نوبتم ثبت و رزرو شود. او ادامه می‌دهد: نوبت برای چندماه بعد بود. بعد از گذشت این مدت با هزارویک امید برای بهبودی‌ام پا به مطب دکتر سرشناس شهر گذاشتم. منشی ۴۵۰ هزار تومان دیگر نیز وجه از من طلب کرد.

سقف بیمه آقای دکتر پر شده است

ادامه توضیحات این شهروند، گفته‌های منشی این پزشک برای طلب مبلغ ۴۵۰ هزار تومان دیگر است. او می‌گوید: وقتی توضیح از منشی خواستم او این‌طور توضیح داد که سقف بیمه آقای دکتر پر شده است و باید هزینه ویزیت را آزاد حساب کنید.

اعتراض کردم: مگر هزینه ویزیت متخصص هرچند آزاد ۹۰۰ هزار تومان است؟ منشی به حرف‌هایم اعتنایی نکرد و با لحنی سرد گفت: آقای دکتر مریض زیاد دارند و همان روز ابتدای ماه سقف بیمه آقای دکتر پر می‌شود و باقی‌مانده ماه را، چون سقف پر شده باید آزاد پرداخت کنید. اگر آزاد نمی‌خواهد بدهید مشکلی نیست و بروید جای دیگر!

او در ادامه به این نکته اشاره می‌کند که برای یک پزشک مشاور روان‌شناسی وقت گرفته است. بااین توضیح می‌افزاید: شاید با خودتان بگویید مشاوره داشتم. اصلا این‌گونه نبوده است و زمان ویزیتم پنج‌دقیقه هم بیشتر طول نکشید. مانده‌ام این ۹۰۰ هزار تومان را برای چه پرداخت کرده‌ام؟

تفاوت ویزیت آزاد پزشکان با ویزیت آزاد اعلامی

این شهروند در ادامه به پیگیری‌هایی که انجام داده نیز اشاره می‌کند: از دست اندرکاران بیمه و رابط رفاهی اداره نیز مبلغ ویزیت آزاد را پرس‌وجو کردم. این‌طور که به من گفتند ویزیت آزاد پزشک متخصص ۳۸۵‌هزار تومان است.

او در انتهای می‌گوید: حرف قلبی من این است که واقعا در این شرایط اقتصادی پزشکان باید بیش از همه هوای مردم را داشته باشند و حداقل این‌چنین سقف نگذارند تا همه مردم بتوانند از بیمه استفاده کنند.

چرخه دریافت حق ویزیت آزاد از بیمه

کریم آقازاده هم بیمار دیگری است که می‌گوید برای بیماری نزد یک پزشک متخصص ارولوژی رفته است و با اینکه اسم پزشک جزو پزشکان ثبت شده در فهرست بیمه بوده، اما منشی با این توجیه که سقف بیمه پر است از پذیرش او با بیمه سر باز زده است. او در توضیح بیشتر این مسئله بیان می‌کند: مشکل کلیوی و پروستات دارم و باید برای درمان به صورت مستمر به دکتر مراجعه کنم، اما با این اوضاع و احوال بیماری و ویزیت‌های آزاد چگونه بیمارانی مانند من می‌توانند از پس هزینه درمان بربیایند؟

او در ادامه می‌گوید: وقتی پزشکی ویزیت خود را آزاد می‌گیرد بیمار را در چرخه دریافت حق بیمه می‌اندازد. بیمه‌ها نیز معلوم نیست چه زمانی بعد کسورات فراوان به مردم مبالغ ویزیت آزاد را پرداخت کنند.

این شهروند تأکید می‎کند که پرداخت هزینه ویزیت آزاد، ستم به بیمار است. هر وقت نزد پزشک موردنظر می‌روم، منشی می‌گوید: اگر پزشک بیمه‌ای می‌شناسید که ویزیت را با بیمه محاسبه کند آنجا بروید. فعلا سقف بیمه دکتر پر است.

مصائب مراکز پاراکلینیکی با سقف تعهد تکمیل

اما مشکل فقط به پزشکان خلاصه نمی‌شود و به گفته شهروندان، مراکز پاراکلینیکی و درمانی نیز در چرخه سقف‌گذاری افتاده‌اند. محمود اسدی، می‌گوید: من کارمند بانک هستم و خودم و خانواده‌ام بیمه تکمیلی داریم. برای سونوگرافی و ماموگرافی همسرم به مرکز اسم و رسم‌داری در بولوار وکیل‌آباد رفتیم. اسم این مرکز جزو مراکزی است که بیمه پایه و تکمیلی محل کارم با آنها قرارداد دارد و با آگاهی، به این مرکز نونوار و خوش امکانات پا گذاشتم.

او ادامه می‌دهد: پس از مراجعه اعلام کردند که سقف بیمه پر است و آزاد حساب کنید.

گلایه کردم که متصدی باجه پذیرش این‌طور پاسخ من را داد‌: فاکتور می‌دهیم و خودتان از بیمه مبلغ را دریافت کنید.

این شهروند در ادامه می‌افزاید: جالب اینکه ۳۰۰ هزار تومان نیز برای وسایل بهداشتی مثل یک زیرانداز و گان مخصوص از ما دریافت کردند که به طور حتم بیمه آن را به ما بر نمی‌گرداند. از چند نفر از بیماران و مراجعه‌کنندگان شنیدم که این مرکز برای‌ام‌آر‌آی نیز هزینه آزاد طلب کرده است.

او در ادامه تأکید می‌کند: اگر مردم بخواهند در کنار پولی که بیمه پایه و نیز بیمه تکمیلی هرماه از حقوق آنها کسر می‌کند دوباره مبلغی را برای دوا و درمان بدهند و آزاد پرداخت کنند پس فلسفه بیمه‌ها چیست؟

این شهروند در ادامه یادآور می‌شود: بیمه‌ها هزینه‌های پرداختی مردم را بعد ازچند ماه که ارزش آن به شدت افت می‌کند پرداخت می‌کنند. این چه نوع بیمه و خدمات بیمه‌ای است؟ ما بیمه هستیم، اما انگار نیستیم.

مراجعه میدانی خبرنگار شهرآرا به این مرکز خدمات پاراکلینیکی مهر تأییدی بر اظهارات شهروندان است. وقتی نسخه پزشک را برای انجام سونوگرافی به منشی نشان می‌دهم با این پاسخ رو‌به‌رو می‌شوم: سقف بیمه پر شده است و باید آزاد پرداخت کنید!

{$sepehr_key_184311}

محدودیت‌های اعتباری

آنچه را دیده و شنیده‌ایم به گوش متولیان و دست اندرکاران سازمان تأمین اجتماعی می‌رسانیم. بهزاد خلیل‌زاده، معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان خراسان رضوی در این زمینه توضیح می‌دهد: این مسئله برای برخی مراکز تحت پوشش ما وجود دارد و اظهارات شهروندان درست است.

خلیل‌زاده تأکید می‌کند: با توجه به محدودیت‌های اعتباری و براساس نیاز بررسی شده سقف و سهمیه مشخصی برای مراکز درمانی و پاراکلینیکی و پزشکان تعیین شده است.

معاون خرید راهبردی و اسناد پزشکی مدیریت درمان تأمین اجتماعی استان خراسان رضوی در ادامه می‌افزاید: مرکز پاراکلینیکی مورد نظر از ابتدای امسال تاکنون بنا به مراجعات مکرر بیماران دو بار درخواست افزایش سقف داشته که سازمان تأمین اجتماعی برای رفاه حال بیماران با هردو درخواست موافقت کرده است.

خلیل‌زاده اظهار می‌کند: موارد تخلف از نظر ما دور نمی‌ماند و درصورت دریافت گزارش مستند و متقن حتما تذکر می‌دهیم و برخورد قانونی می‌کنیم.